Lūpų pūslelinė: kodėl kartojasi ir kas padeda

Kas sukelia lūpų pūslelinę

Lūpų pūslelinę sukelia paprastosios pūslelinės virusas, dažniausiai pirmojo tipo. Jis plinta tiesioginiu kontaktu: bučiuojantis, per seiles, per bendrus indus, rankšluosčius ar lūpų balzamą. Užsikrėsti galima ir tada, kai matomų pūslelių nėra, nes virusas periodiškai išskiriamas ir be simptomų.

Pirmasis susidūrimas dažnai įvyksta vaikystėje. Daliai žmonių jis praeina nepastebimai, o kitiems pasireiškia burnos gleivinės uždegimu su skausmingomis opelėmis, karščiavimu ir padidėjusiais limfmazgiais. Būtent po šio pirmojo epizodo virusas įsitvirtina organizme.

Svarbiausia suprasti mechanizmą: virusas nervų skaidulomis nukeliauja į nervinį mazgą ir ten lieka neaktyvus. Iš ten jis periodiškai grįžta į odą ir sukelia bėrimą toje pačioje arba panašioje vietoje. Nei kremas, nei tabletės viruso iš organizmo nepašalina. Gydymas trumpina atkrytį ir mažina simptomus, bet neišnaikina paties viruso.

Dėl to pūslelinė nėra higienos, švaros ar gyvenimo būdo klausimas, o kartojimasis nereiškia, kad ankstesnis gydymas buvo netinkamas. Tai natūrali šio viruso savybė.

Kaip atrodo atkryčio eiga

Atkrytis dažniausiai prasideda nuo pojūčių, o ne nuo matomo bėrimo. Toje pačioje vietoje atsiranda dilgčiojimas, niežėjimas, deginimas ar įtempimas. Ši fazė yra svarbiausia praktiškai, nes gydymas veikia geriausiai, kai pradedamas dar prieš pūslelėms atsirandant.

Toliau ant paraudusio pagrindo susiformuoja grupelė smulkių, skysčio pripildytų pūslelių. Jos plyšta, lieka drėgna erozija, kuri apdžiūva ir virsta šašu. Šašo fazėje pažeidimas dar yra užkrečiamas.

Visas ciklas paprastai trunka apie savaitę, kartais ilgiau, o oda sugyja be rando, jeigu šašas nenuplėšiamas. Būtent nuplėštas šašas dažniausiai ir palieka pėdsaką arba užsikrečia bakterijomis.

Dažniausios klaidos: liesti pūslelę pirštais, o paskui akis ar kontaktinius lęšius; dalintis lūpų balzamu ir gerti iš to paties indo; maskuoti bėrimą kosmetika, kurią po to naudojate ir toliau; nuolat drėkinti šašą. Rankas po prisilietimo verta plauti, o naudotą lūpų balzamą po atkryčio geriau išmesti.

Kodėl pūslelinė kartojasi

Virusą iš neaktyvios būklės pažadina veiksniai, silpninantys vietinę arba bendrą imuninę kontrolę. Dažniausiai minimi ultravioletiniai saulės spinduliai, todėl daug kam pūslelinė grįžta atostogų metu ar slidinėjant kalnuose.

Kiti dažni provokuojantys veiksniai: karščiavimas ir peršalimo ligos, todėl liaudyje ši būklė vadinama karštlige; stiprus stresas ir miego trūkumas; menstruacijos; lūpos trauma, odontologinės procedūros ir kai kurios kosmetinės lūpų procedūros.

Atskirai vertinami žmonės, kurių imuninė sistema slopinama: vartojantys imunosupresantus, sisteminius gliukokortikoidus, gydomi dėl onkologinės ligos. Jiems atkryčiai būna dažnesni, sunkesni ir plinta plačiau, todėl ir taktika kitokia.

Atkryčių dažnis labai individualus: vieniems pūslelinė pasireiškia kartą per kelerius metus, kitiems keliskart per metus. Prevencija remiasi paprastais dalykais: lūpų apsauga nuo saulės, miegas, savo provokuojančių veiksnių atpažinimas. Jei atkryčiai labai dažni ar sunkūs, gydytojas gali svarstyti ilgesnį slopinamąjį gydymą, kuris skiriamas individualiai.

Kas padeda atkryčio metu

Vietiniai priešvirusiniai kremai su acikloviru ar pencikloviru veikia ribotai ir juos verta pradėti kuo anksčiau, dar dilgčiojimo fazėje. Pradėti tada, kai jau susiformavo šašas, prasmės mažai. Ar konkretus preparatas Lietuvoje išduodamas be recepto, geriausia pasitikslinti vaistinėje.

Geriamieji priešvirusiniai vaistai, tokie kaip aciklovyras, valaciklovyras ir famcikloviras, yra receptiniai ir skiriami gydytojui įvertinus situaciją. Jie labiau tinka dažniems, skausmingiems, plačiai išplitusiems atkryčiams arba žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu. Ir čia galioja ta pati taisyklė: kuo anksčiau pradėta, tuo didesnė nauda.

Simptomus lengvina paprastos priemonės: šaltas kompresas, lūpas apsaugantys ir nuo saulės saugantys preparatai, dirginančio maisto vengimas. Skausmui vartojami įprasti vaistai pagal pakuotės informaciją ir kontraindikacijas, apie juos rašome puslapiuose /vaistai/paracetamolis/ ir /vaistai/ibuprofenas/.

Ko daryti nereikia: savarankiškai tepti kortikosteroidinių tepalų, nes jie gali pabloginti eigą; durti pūslelės; tepti danties pastos ar spirito. Šios priemonės ne trumpina atkryčio, o padidina bakterinio užkrėtimo riziką.

Kodėl antibiotikai viruso neveikia

Antibiotikai veikia bakterijas, o pūslelinę sukelia virusas. Amoksicilinas ar bet kuris kitas antibiotikas atkryčio eigos nekeičia. Apie šią vaistų grupę ir jos ribas rašome puslapiuose /vaistai/amoksicilinas/ ir /antibiotikai/.

Yra viena išimtis, ir ji ne apie patį virusą. Pažeista, atvira oda gali antriškai užsikrėsti bakterijomis. Tokį atvejį leidžia įtarti stiprėjantis paraudimas ir patinimas aplink pažeidimą, geltoni ar medaus spalvos šašai, didėjantis skausmas, karščiavimas ir padidėję limfmazgiai. Tada antibiotikas gali būti reikalingas, bet tai atskiras gydytojo sprendimas po apžiūros, o ne pūslelinės gydymas.

Savarankiškas nuo ankstesnio gydymo likusių antibiotikų vartojimas kenkia dvigubai: naudos nuo viruso nėra, o atsparumo ir šalutinio poveikio rizika yra. Be to, tokie vaistai gali užmaskuoti simptomus ir apsunkinti vėlesnį vertinimą.

Praktinė išvada: prie pūslelinės antibiotikas nėra pirmo pasirinkimo priemonė, o klausimas, ar prisidėjo bakterinė infekcija, sprendžiamas apžiūrint pažeidimą.

Kada būtina kreiptis į gydytoją

Skubaus įvertinimo reikalauja akių simptomai: akies skausmas, paraudimas, ašarojimas, šviesos baimė, neryškus matymas arba bėrimas prie akies ir ant voko. Virusui pažeidus rageną gali nukentėti regėjimas, todėl tokiu atveju reikia oftalmologo, o ne kremo iš vaistinės.

Atskiras pavojus gresia žmonėms, sergantiems atopiniu dermatitu ar kita plačiai odą pažeidžiančia liga. Jiems virusas gali išplisti dideliame odos plote, sukelti karščiavimą ir sunkią bendrą būklę. Plintantis bėrimas su karščiavimu yra būklė, prie kurios kreipiamasi be atidėliojimo.

Gydytojo įvertinimo reikia ir tada, kai pūslelinė pasireiškia naujagimiui ar kūdikiui, kai pacientas yra imunosupresuotas, taip pat nėštumo pabaigoje. Šiais atvejais taktiką sprendžia gydytojas, matantis pacientą.

Planinio kreipimosi verti dažni, labai skausmingi ar ilgai negyjantys atkryčiai, taip pat abejonė dėl diagnozės. Prie lūpų panašiai gali atrodyti impetiga, kontaktinis dermatitas ir lūpų kampučių uždegimas, o negyjantis pažeidimas ar opa, kuri neužgyja įprastu laiku, visada vertinama atskirai ir apžiūrint.

Ką galima ir ko negalima sutvarkyti nuotoliniu būdu

Mūsų paslauga veikia taip: pacientas užpildo medicininę anketą, o gydytojas ją įvertina asinchroniškai. Nėra vaizdo pokalbio, nėra skambučio, nėra pokalbių lango realiu laiku. Visą informaciją, kurios reikia sprendimui, pacientas surašo pats ir prideda kaip dokumentus.

Dokumentas, kurį pacientas gali gauti, yra tarpvalstybinis receptas PDF formatu, siunčiamas elektroniniu paštu. Jo formą nustato Įgyvendinimo direktyvos 2012/52/ES priedas, o pagrindas jį pripažinti kitoje valstybėje narėje yra Direktyvos 2011/24/ES 11 straipsnis. PIN kodo nėra ir prieigos prie Lietuvos e-sveikatos sistemos neturime. Vaistinėje pacientas pateikia išspausdintą receptą arba PDF failą, o sprendimą dėl vaisto išdavimo priima vaistininkas, kuris turi teisę atsisakyti. Narkotiniai ir psichotropiniai vaistai iš šios galimybės pašalinti.

Receptus išrašo gydytojas Damian Wojno, medicinos praktikos licencija Nr. 3211301, išduota Lenkijoje, Okregowa Izba Lekarska w Olsztynie.Jis yra registruotas Lenkijoje ir neturi Lietuvoje išduotos medicinos praktikos licencijos; jo profesinei veiklai taikoma Lenkijos profesinė teisė. Paslaugą teikia MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Lenkija.

Ko prie lūpų pūslelinės nedarome nuotoliniu būdu: neapžiūrime pažeidimo, nenustatome, ar tai tikrai pūslelinė, ar kita panaši būklė, nevertiname akių ir jų dalyvavimo, nediagnozuojame pirmojo epizodo ir nesprendžiame, ar prisidėjo bakterinė infekcija. Tokie klausimai sprendžiami apžiūrint pacientą.

Mokestis dengia gydytojo konsultaciją, o ne dokumento išdavimą. Jeigu gydytojas dėl medicininių ar teisinių priežasčių nusprendžia recepto neišrašyti, mokestis grąžinamas. Jeigu pacientas per skirtą laiką (bent 7 dienas) nepateikia dokumentų, kurių gydytojas paprašė, ir įvertinimo nepavyksta užbaigti, užsakymą uždarome ir grąžiname visą mokestį. Kaip atrodo visas vertinimas, aprašome puslapyje /receptas-internetu/.