Spuogai suaugusiesiems: priežastys ir gydymas

Kodėl spuogai atsiranda ir suaugusiems

Spuogas prasideda plauko folikule, prie kurio prisijungusi riebalinė liauka. Kai liauka gamina daugiau riebalų, o folikulo anga užsikemša nubyrėjusiomis odos ląstelėmis, susidaro uždara terpė. Joje suveša odoje ir taip gyvenanti bakterija, o organizmas atsako uždegimu. Todėl spuogai nėra nešvaros požymis: pagrindiniai veiksniai yra riebalų gamyba, folikulo užsikimšimas ir uždegiminė reakcija.

Riebalų gamybą valdo hormonai, pirmiausia androgenai. Būtent dėl to suaugusių moterų spuogai dažnai kartojasi tam tikroje ciklo fazėje, sustiprėja po hormoninės kontracepcijos nutraukimo arba lydi policistinių kiaušidžių sindromą. Vyrams suaugusiųjų spuogai dažniau būna tęstinė paauglystės formos versija.

Prisideda ir kiti veiksniai: tirštos, folikulus kemšančios kosmetinės priemonės, ilgai dėvimos kaukės ar šalmai, mechaninis trynimas, nuolatinis odos lietimas rankomis, miego trūkumas ir stresas. Bėrimą gali sukelti arba pastebimai pabloginti kai kurie vaistai, tarp jų gliukokortikoidai, ličio preparatai ir dalis hormoninių preparatų.

Duomenys apie mitybą prieštaringi. Aiškiausiai aprašytas ryšys su labai saldžia mityba ir gausiu pieno produktų vartojimu, tačiau tai nėra pagrindinė priežastis, o griežtos eliminacinės dietos spuogų negydo. Praktiškiau investuoti į tinkamą priežiūrą ir, kai reikia, gydymą, nei ieškoti vieno kalto produkto.

Bėrimo forma lemia gydymą

Neuždegiminę formą sudaro komedonai: uždari balti mazgeliai ir atviri juodi taškeliai. Jiems tinka priemonės, ardančios kamštį folikulo angoje, o antibiotikai čia neturi ką veikti, nes uždegimo praktiškai nėra.

Uždegiminė forma yra raudonos papulės ir pūlingos pustulės. Čia jau prasminga derinti priemones: vieną kamščiui, kitą uždegimui ir bakterijų kiekiui. Būtent šioje formoje dažniausiai svarstomas gydymas, kuriam reikia recepto.

Sunkiausia forma yra mazgai ir cistos: gilūs, skausmingi, ilgai negyjantys dariniai, kurie palieka randus ir tamsias dėmes. Jų negalima gydyti bandymų metodu ir savarankiškai, nes kiekviena atidėta savaitė reiškia daugiau randų, o randų gydymas yra sunkesnis ir brangesnis nei paties bėrimo.

Svarbu ir tai, kad ne kiekvienas bėrimas veide yra spuogai. Panašiai atrodo rozacėja, periorinis dermatitas, folikulitas ir bėrimai po kosmetinių procedūrų. Šios būklės gydomos skirtingai, o dalis spuogams tinkamų priemonių jas pablogina. Todėl neaiškus arba netipiškas bėrimas yra argumentas apžiūrai, o ne naujam kremui.

Ką galima daryti be recepto ir ko nedaryti

Bazinė priežiūra paprasta: švelnus prausiklis be alkoholio, nedrėkinantis odos iki sausumo, ir lengvas drėkinamasis kremas. Sausa, sudirginta oda nėra švaresnė, o suirusi odos barjero funkcija bėrimą tik palaiko.

Vaistinėse be recepto prieinamos veikliosios medžiagos, kurių veiksmingumas spuogams žinomas: benzoilo peroksidas, salicilo rūgštis, azelaino rūgštis. Kai kur be recepto galima gauti ir vietinį retinoidą, bet ar konkretus preparatas Lietuvoje receptinis, verta pasitikslinti vaistinėje. Priemonę tepkite ant viso paveikto ploto, ne taškiškai ant vieno spuogo, nes gydomas visas linkęs berti odos plotas.

Pradėkite retai, kas antrą ar trečią vakarą, ir dažnį didinkite tik toleruodami. Benzoilo peroksidas balina audinius, todėl pagalvės užvalkalas ir rankšluostis turi būti šviesūs. Naudojant retinoidus ar rūgštis būtina apsauga nuo saulės.

Ko nedaryti: nespauskite pažeidimų, nes tokiu būdu uždegimas nustumiamas giliau ir dažniau lieka randas; nevalykite odos šiurkščiais šveitikliais ir spiritiniais tonikais; nekeiskite priemonių kas savaitę. Vietiniai preparatai veikia lėtai, pirmomis savaitėmis oda gali net šiek tiek pablogėti, o rezultatas vertinamas praėjus kelioms savaitėms nuolatinio naudojimo.

Receptiniai gydymo būdai

Vietiniai retinoidai laikomi vidutinio sunkumo spuogų gydymo pagrindu, nes veikia patį folikulo užsikimšimą ir tinka palaikomajam gydymui, kai bėrimas jau suvaldytas. Jie dirgina pradžioje, todėl schemą pritaiko gydytojas.

Vietiniai antibiotikai vieni nenaudojami. Jie visada derinami su benzoilo peroksidu arba retinoidu, nes taip mažiau formuojasi atsparumas ir rezultatas geresnis. Tai nėra formalumas: monoterapija vietiniu antibiotiku yra pasenusi praktika.

Geriamieji antibiotikai, dažniausiai tetraciklinų grupės, skiriami vidutinio ir sunkaus uždegiminio bėrimo atveju, ribotam laikui ir visada kartu su vietiniu gydymu, kuris tęsiamas ir vėliau. Apie vieną iš šios grupės vaistų rašome puslapyje /vaistai/doksiciklinas/. Šie vaistai turi savo ribojimų: dalis jų netinka nėštumo metu ir vaikams, kai kurie didina odos jautrumą saulei.

Moterims veiksminga hormoninio gydymo kryptis. Kombinuota hormoninė kontracepcija mažina androgenų poveikį odai, o kai kuriais atvejais gydytojas svarsto antiandrogeninius vaistus. Apie hormoninę kontracepciją ir tai, ką prieš skiriant vertina gydytojas, rašome puslapyje /kontracepcija/.

Sunkiai, mazginei ir randus paliekančiai formai skiriamas geriamasis izotretinoinas. Tai stipriausias, bet ir griežčiausiai prižiūrimas gydymas: reikalingi kartotiniai kraujo tyrimai, o nėštumo metu jis absoliučiai draudžiamas dėl sunkių vaisiaus pažeidimų, todėl vaisingoms moterims taikomos griežtos nėštumo prevencijos priemonės. Toks gydymas pradedamas ir prižiūrimas gyvai.

Kodėl antibiotikai nėra ilgalaikis sprendimas

Spuogai nėra infekcija įprasta prasme. Bakterija dalyvauja procese, bet pirminė problema yra riebalų gamyba, folikulo užsikimšimas ir uždegimas. Antibiotikas veikia tik dalį šio mechanizmo, todėl nutraukus jį be palaikomojo vietinio gydymo bėrimas grįžta.

Antra priežastis rimtesnė. Kuo dažniau ir ilgiau vartojami antibiotikai, tuo daugiau atsparių bakterijų padermių lieka odoje ir organizme, o vėliau jų prireikia rimtesnėms infekcijoms gydyti. Būtent todėl kursai yra riboti, derinami su benzoilo peroksidu ir netęsiami mėnesių mėnesius vien dėl to, kad šiek tiek padeda. Plačiau apie tai, kada antibiotikas tikrai reikalingas, rašome puslapyje /antibiotikai/.

Atskirai verta pasakyti apie likučius vaistinėlėje. Nuo ankstesnio gydymo likęs antibiotikas, pradėtas vartoti savarankiškai nuo spuogų, dažniausiai yra netinkamos grupės, netinkamos trukmės ir per mažo kiekio, kad pabaigtų kursą. Nauda abejotina, o atsparumo ir šalutinio poveikio rizika reali.

Praktinė išvada paprasta: antibiotikas spuogų gydyme yra laikinas pagreitinimas, o ne pagrindas. Pagrindas yra vietinis gydymas, kurį reikia tęsti ir tada, kai oda jau atrodo gerai.

Kada būtina apžiūra gyvai

Dermatologo apžiūros reikia, kai bėrimas yra mazginis ar cistinis, kai lieka randai arba tamsios dėmės, taip pat kai tinkamai naudotas gydymas be recepto nedavė rezultato per pakankamai ilgą laiką.

Atskiro įvertinimo reikalauja staiga prasidėję sunkūs spuogai suaugusiam žmogui, ypač kartu su kitais požymiais: nereguliariomis menstruacijomis, sustiprėjusiu plaukuotumu, plaukų slinkimu galvos srityje ar balso pokyčiais. Tokiu atveju įtariamas hormoninis sutrikimas ir reikalingi tyrimai, kurių anketa nepakeičia.

Skubaus įvertinimo reikia, kai kartu su gausiu pūliuojančiu bėrimu atsiranda karščiavimas, bendras silpnumas ir sąnarių skausmai. Tai jau nėra kosmetinė problema.

Atskira grupė yra nėštumas ir žindymas, vaikų amžius bei planuojamas gydymas izotretinoinu. Dalis spuogams skiriamų vaistų šiais atvejais draudžiama, o sprendimas priimamas apžiūros metu, įvertinus visą vaistų sąrašą. Vertas dėmesio ir psichologinis svoris: jei bėrimas veikia nuotaiką, socialinį gyvenimą ir darbą, tai savaime yra pakankamas argumentas kreiptis, o ne laukti sunkesnės formos.

Ką galima ir ko negalima sutvarkyti nuotoliniu būdu

Mūsų paslauga veikia taip: pacientas užpildo medicininę anketą, o gydytojas ją įvertina asinchroniškai. Nėra vaizdo pokalbio, nėra skambučio, nėra pokalbių lango realiu laiku. Visą informaciją, kurios reikia sprendimui, pacientas surašo ir prideda kaip dokumentus.

Dokumentas, kurį pacientas gali gauti, yra tarpvalstybinis receptas PDF formatu, siunčiamas elektroniniu paštu. Jo formą nustato Įgyvendinimo direktyvos 2012/52/ES priedas, o pripažinimo kitoje valstybėje narėje pagrindas yra Direktyvos 2011/24/ES 11 straipsnis. PIN kodo nėra ir prieigos prie Lietuvos e-sveikatos sistemos neturime. Vaistinėje pateikiamas išspausdintas receptas arba PDF failas, o sprendimą dėl išdavimo priima vaistininkas ir turi teisę atsisakyti. Narkotiniai ir psichotropiniai vaistai iš šios galimybės pašalinti.

Receptus išrašo gydytojas Damian Wojno, medicinos praktikos licencija Nr. 3211301, išduota Lenkijoje, Okregowa Izba Lekarska w Olsztynie.Jis yra registruotas Lenkijoje ir neturi Lietuvoje išduotos medicinos praktikos licencijos; jo profesinei veiklai taikoma Lenkijos profesinė teisė. Paslaugą teikia MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Lenkija.

Ko prie spuogų nedarome nuotoliniu būdu: neapžiūrime odos, nevertiname bėrimo formos, gylio ir randų, nenustatome, ar tai spuogai, ar rozacėja arba kita panaši būklė, neužsakome ir nevertiname hormoninių tyrimų ir nepradedame bei neprižiūrime gydymo izotretinoinu.

Mokestis dengia gydytojo konsultaciją, o ne dokumento išdavimą. Jeigu gydytojas dėl medicininių ar teisinių priežasčių nusprendžia recepto neišrašyti, mokestis grąžinamas. Jeigu pacientas per skirtą laiką (bent 7 dienas) nepateikia dokumentų, kurių gydytojas paprašė, ir įvertinimo nepavyksta užbaigti, užsakymą uždarome ir grąžiname visą mokestį. Kaip atrodo visas vertinimas, aprašome puslapyje /receptas-internetu/.